Д.В. Рюмин,
Кафедра дерматовенерологии и косметологии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, г. Москва

Резюме: в статье обсуждается этиология, патогенез, современная классификация баланитов и баланопоститов, общие принципы лечения этих заболеваний, приводится позитивный опыт лечения эрозивных и эрозивно-язвенных баланитов и баланопоститов с помощью эпидермального фактора роста – спрея «GeneTime».

Ключевые слова: эрозивные и эрозивно-язвенные баланиты, баланопоститы, эпидермальный фактор роста – спрей «GeneTime».

Баланит и баланопостит – воспалительные заболевания кожи головки и крайней плоти полового члена различной этиологии – инфекционной, травматической, химической, обменной и др. Однако, как показывает врачебная практика, чаще всего эти заболевания развиваются вследствие иммуносупрессии и сенсибилизации данной анатомической области продуктами жизнедеятельности патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, колонизирующих непосредственно кожу головки пениса и препуциального мешка, а также парауретральные ходы, уретру и ее железы, предстательную железу, семенные пузырьки. С точки зрения анатомо-физиологических особенностей строения мужской мочеполовой системы подобное утверждение вполне оправдано.

Во-первых, головка полового члена у половозрелого мужчины, находящегося в репродуктивно-активном возрасте, уже имеющего сексуальный опыт и совершающего частые сексуальные контакты, даже на пике выраженной эрекции всегда остается мягкой, выполняя роль своеобразного «буфера», предотвращающего повреждение половых органов партнерши передними, заостренными концами пещеристых тел, сама постоянно травмируется вследствие фрикций [6].

Во-вторых, как известно, кожа на головке пениса и внутреннем листке крайней плоти у мужчин наиболее тонкая по сравнению с другими участками тела, что весьма облегчает колонизацию данной анатомической зоны патогенными и условно-патогенными микроорганизмами при (даже защищенных, хотя и в меньшей степени) сексуальных контактах. В то же время, сформированный головкой и крайней плотью препуциальный мешок – еще одно благоприятное условие для скопления химически раздражающих веществ, в том числе продуктов разложения слущенного эпителия, смегмы (препуциального жира), уретральных выделений, мочи, а также метаболитов жизнедеятельности микроорганизмов, избравших этот биотоп своей экологической нишей. Следует добавить, что постоянное или временное отсутствие гигиенических мероприятий (обмывание головки и крайней плоти с удалением накопившейся смегмы) может приводить к развитию раздражения кожи и воспалительным процессам в препуциальном мешке.

Нередко имеющееся у мужчин сужение наружного отверстия крайней плоти, например, вследствие анатомической аномалии – короткой уздечки полового члена, затрудняет смещение последней  относительно головки пениса и проведение адекватных гигиенических мероприятий с удалением скопившейся смегмы из препуциального мешка.

Кроме того, нужно отметить и вероятность непосредственной механической травмы кожи головки и крайней плоти нижним бельем (или спецодеждой) при движениях [9].

По сообщениям российских и зарубежных коллег, эти заболевания выявляются, примерно, у 10-15% необрезанных мужчин, осмотренных в профильных лечебно-профилактических учреждениях, специализирующихся на диагностике и лечении болезней мочеполовой системы различной этиологии. Баланиты и баланопоститы могут протекать как в острой (молниеносной), так и в хронической рецидивирующей формах, являться следствием сексуально-трансмиссивных заболеваний или развиваться на фоне условно-патогенной микробиоты (микобиоты), колонизирующей препуциальный мешок [6, 8, 10-13].

Так, Carmen Lisboa и соавт. (2009), наблюдавшие 1018 пациентов, обратившихся за медицинской помощью в период 1995-2004 гг. в отделение Дерматовенерологии и Микробиологии медицинского факультета Португальского университета, а также в клинику сексуально-трансмиссивных заболеваний с инфекционными баланитами и баланопоститами, считают баланиты и баланопоститы инфекционным заболеванием, природу которого они доказали при культуральном исследовании соскобов с кожи головки полового члена, показавшем высокую обсемененность данной анатомической области грибами рода Сandida, бактерий рода Staphylococcus и Streptococcus.

Mikael Alsterholm и соавт. (2008) также показали, что баланопоститы являются инфекционным заболеванием препуциального мешка и головки полового члена. Изучали в культурах микробные  (микотические) ассоциации в группе больных баланопоститами (100 чел.) и в контрольной группе (26 чел.). В результате проведенного исследования авторы показали, что у больных баланопоститами в соскобах с головки полового члена в 19% случаев определяется Staphylococcus aureus, Streptococcus группы В – у 9%, Сandida albicans – у 18%, Malassezia – у 23% пациентов. В то же время, в контрольной группе Staphylococcus aureus не обнаруживался ни в одном случае, Сandida albicans выявлялась у 18%, Malassezia – у 23% обследованных.

По данным кафедры дерматовенерологии и косметологии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, частота выявления баланитов и баланопоститов с различной степенью выраженности клинических проявлений среди пациентов, по различным причинам обратившихся к дерматовенерологу амбулаторно в лечебно-консультативное отделение может составлять до 20-30% случаев.

С точки зрения классификации данных патологических процессов (хотя их деление на два заболевания весьма условно) среди всех баланитов и баланопоститов выделяют либо отдельные нозологические единицы, например, ксеротический облитерирующий баланопостит Штюмера, баланит псевдоэпителиоматозный чешуйчатый ороговевающий Лортата-Джакоба-Сиватта, эритроплазия Кейра, плазмоклеточный баланит Зона, кольцевидный баланит и др., либо классифицируют эти заболевания, исходя, в первую очередь, из причин, их вызвавших.

По этиологии рассматривают баланиты и баланопоститы, возникшие вследствие грибковых, аэробных, анаэробных, микобактериальных, протозойных инфекций, инфекций, вызванных спирохетами, вирусных заболеваний, баланиты и баланопоститы при псориазе, пузырчатке, аллергическом дерматите, склерозирующем и атрофическом лишае, токсикодермии, чесотке и др. [2, 3-10, 13].

А.А. Антоньевым и соавт. (1980) отмечалось, что среди всех разновидностей заболевания превалируют случаи выявления баланитов и баланопоститов кандидозной природы [1]. При этом авторы отмечали, что частота обнаружения кандидозных баланитов и баланопоститов полового происхождения в популяции возросла вследствие отчетливого роста кандидозов мочеполовой системы у женщин, который, в свою очередь, может быть этиологически связан с широким (часто бесконтрольным в результате самолечения) применением антибиотиков, сульфаниламидных, противотрихомонадных препаратов, гормональных контрацептивов и других сильно действующих на организм человека лекарственных средств.

До настоящего времени в России нет единой общепризнанной и утвержденной стандартами (протоколами ведения больных) классификации баланитов и баланопоститов. Например,О.Л. Иванов (1997) предложил следующую классификацию баланитов:

• острый поверхностный баланит травматический;
• баланит от раздражения;
• баланит цирцинарный;
• баланит ксеротический облитерирующий;
• баланит ограниченный плазмоцеллюлярный Зона;
• баланит кандидозный;
• баланит микоплазменный;
• баланит хламидийный.

Обсуждая этиопатогенез одной из редких клинических форм баланопоститов – ксеротического облитерирующего баланита/баланопостита, А.А. Каламкарян, А.Ш. Мандель (1990) предлагали
выделять:

• идиопатический (спонтанный) ксеротический баланопостит;
• старческий ксеротический баланопостит (у лиц пожилого возраста с теми или иными эндокринными и нейро-вегетативными расстройствами);
• токсико-инфекционный ксеротический баланопостит, возникающий вследствие воздействия токсических продуктов или обусловленный приёмом некоторых лекарственных средств при лечении инфекционных заболеваний);
• иммунный ксеротический баланопостит, возникающий при снижении иммунной реактивности организма;
• разновидность ксеротического облитерирующего баланопостита, возникающая на фоне торпидно протекаюшего инфекционно-воспалительного процесса (герпес и др.).

Практикующие врачи (дерматовенерологии, урологи, андрологии, педиатры) часто пользуются классификацией заболевания, предложенной И.И. Мавровым (1994), по этиологическому признаку выделявшим «первичные» и «вторичные» баланопоститы (баланиты). К первичным баланопоститам (баланитам) он относил случаи его возникновения у лиц, не соблюдающих правила личной гигиены, особенно при наличии анатомических аномалий – короткой уздечки полового члена и фимоза.

>Это, в свою очередь, предрасполагает к скоплению смегмы в препуциальном мешке, вызывая вначале
механическое раздражение кожи данной анатомической зоны, а при разложении секрета сальных желез – и химическое ее раздражение. При этом могут создаваться весьма благоприятные условия для развития различных популяций патогенных и/или условно-патогенных микроорганизмов и их негативного влияния на кожу головки и крайней плоти. Вторичные баланопоститы (баланиты), по мнению И.И. Маврова, могут быть следствием инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), а также могут появляться на фоне различных эндокринных заболеваний, например, сахарного диабета, развиваться при аллергодерматозах или же быть одним из симптомов других кожных либо соматических заболеваний [6].

На наш взгляд, выделение первичных и вторичных баланитов и баланопоститов в достаточной степени условно, очевидно, что помимо этиологии, следует рассматривать клинические формы этих заболеваний (по преобладанию тех или иных морфологических элементов), а также варианты их течения, наличия осложнений и отдельно говорить о факторах, предрасполагающих их возникновению, т.е. учитывать особенности их патогенеза.

Исходя из всего вышеизложенного, нами предлагается другая редакция классификации баланитов и баланопоститов.

Классификация баланитов и баланопоститов
(Д.В. Рюмин, 2008):

По этиологическим факторам:
Инфекционные:
• протозойные;
• бактериальные;
• грибковые;
• вирусные;
• смешанной этиологии.
Неинфекционные:
• травматические (различной этиологии);
• аллергические;
• аутоиммунные;
• обменные;
• конгестивные.

По преобладанию морфологических элементов:
• простой катаральный баланит/баланопостит;
• папулезный баланит/баланопостит;
• ксеротический баланит/баланопостит (ксеротический облитерирующий баланит/баланопостит);
• веррукозный и вегетирующий баланит/баланопостит;
• гранулематозный баланит/баланопостит;
• везикулезный баланит/баланопостит;
• пустулезный баланит/баланопостит;
• буллезный баланит/баланопостит;
• эрозивный и эрозивно-язвенный баланит/баланопостит;
• гангренозный баланит/баланопостит;

По наличию осложнений:
• осложненный;
• неосложненный.

По течению:
1) острый;
2) подострый;
3) хронический, рецидивирующий:
• в стадии обострения;
• вне обострения.

Теперь рассмотрим более подробно приведенные клинические формы баланитов/баланопоститов:

• Простой катаральный баланит/баланопостит – характеризуется признаками более или менее выраженного воспаления, основным морфологическим элементом являются гиперемированные пятна на коже головки и крайней плоти полового члена, нередко данная форма заболевания служит внешним признаком наличия у больного тех или иных ИППП, но также может развиваться у соматически отягощенных пациентов (сахарный диабет, атеросклероз, хроническая венозная недостаточность и др.);

• Папулезный баланит/баланопостит – нафоне слабой или умеренной гиперемии кожи появляются узелковые элементы, данная форма заболевания может быть признаком папулезного  псевдосифилиса, чесотки, красного плоского лишая, псориаза, эритроплазии Кейра, первичного местного амилоидоза кожи и др.;

• Ксеротический баланит/баланопостит (как вариант ксеротический облитерирующий баланит/баланопостит) – встречается довольно редко, на фоне умеренной или слабой гиперемии кожи возникает выраженный ксероз головки полового члена, могут возникать эрозии, трещины, что в итоге может приводить к сращению головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти по всему периметру венечной борозды, например, в области наружного отверстия уретры, затрудняя мочеиспускание;

• Веррукозный и вегетирующий баланит/баланопостит – на фоне слабой или умеренной гиперемии кожи появляются бородавчатые разрастания и вегетации, что чаще всего является признаком папилломавирусной инфекции человека, но может быть симптомом донованоза, туберкулеза, вегетирующей пузырчатки;

• Гранулематозный баланит/баланопостит –встречается, как правило, у пациентов с иммунодефицитными состояниями, например, у больных СПИД, как результат прогрессии оппортунистических инфекций (хронический генерализованный гранулематозный кандидоз и др.);

• Везикулезный баланит/баланопостит – на фоне слабой или умеренной гиперемии кожи головки и крайней плоти возникают пузырьки, как типичный пример данной формы заболевания можно привести баланопостит при генитальном герпесе;

• Пустулезный баланит/баланопостит – на гиперемированной коже появляются пустулы, например, при донованозе, для которого характерно образование множественных милиарных пустул;

• Буллезный баланит/баланопостит – на фоне умеренной, но значительно более часто на фоне выраженной гиперемии кожи возникают пузыри, которые могут являться следствием выраженной токсико-аллергенной реакции организма на раз личные экзо- и эндогенные антигены (эритема экссудативная многоформная, фиксированная медикаментозная эритема, токсикодермия);

• Эрозивный и эрозивно-язвенный формы баланита/баланопостита – могут встречаться при сифилисе, гонорее, трихомониазе, амебиазе, лямблиозе, донованозе, лейшманиозе, пиодермии шанкриформной, фузоспириллезе, болезни Венсана, туберкулезе гениталий, язвенно-пустулезном баланите Кастеля, роговом изъязвляющемся баланите, дифтерии половых органов, болезни Бехчета, синдроме Лайелла, вульгарной пузырчатке и др. заболеваниях;
  

• Гангренозный баланит/баланопостит – служит частым клиническим признаком мягкого шанкра а также может развиваться при молниеносной (спонтанной) гангрене – болезни Фурнье.

К предрасполагающим факторам развития баланитов/баланопоститов следует отнести сахарный диабет и другие эндокринные заболевания, атеросклероз, хроническую венозную недостаточность, короткую уздечку полового члена, фимоз, мацерации рогового слоя различного происхождения, травмы наружных половых органов, прием некоторых медикаментов.

Симптомы баланита/баланопостита даже при простой катаральной форме иногда бывают на-
столько сильно выраженными, что могут сопровождаться мучительным зудом, жжением и резкой
болезненностью в указанной анатомической зоне.

Это значительно ухудшает общее состояние здоровья таких больных, заставляя проводить постоянный поиск новых лекарственных препаратов, улучшающих качество их жизни. Часто, особенно при  баланитах/баланопоститах кандидозной этиологии, на инфильтрированной крайней плоти появляются болезненные, глубокие трещины, что затрудняет открытие головки полового члена и лишает пациентов возможности вести нормальную половую жизнь.

Длительное течение баланита/баланопостита может привести к стойкому приобретенному фимозу, появлению остроконечных кондилом, вегетирующих язв, грануляций, служить фоном для развития рака полового члена.

Выбор лекарственного препарата и тактика  лечения баланитов/баланопоститов зависят от этиологии заболевания, степени тяжести и индивидуальных особенностей организма у конкретного больного, а также от устойчивости возбудителя заболевания к антимикробным препаратам и наличия у пациента сопутствующей висцеральной патологии.

Лечение баланитов/баланопоститов должно быть комплексным с синдромальным подходом в зависимости от преобладания того или иного компонента: воспаление, пролиферация, вегетация, тканевая деструкция.
В настоящей работе мы сочли целесообразным поделиться опытом топической терапии данных заболеваний спреем «GeneTime», использованным нами в местном лечении двух весьма частых
клинических форм баланитов и баланопоститов –эрозивной и эрозивно-язвенной за период 2008 г.
Известно, что спрей «GeneTime» (эпидермальный фактор роста) может использоваться как универсальное средство для лечения эрозивных и эрозивно-язвенных дефектов кожи и слизистых оболочек независимо от этиологии патологического процесса, например, после травматичных косметических процедур (шлифование кожи, пилинг, татуаж, электроэпиляция и др.).

Эпидермальный фактор роста (ЭФР), относится к группе цитокинов и является полипептидом, состоящим из 53 аминокислот, имеющим вес 6021 Да, устойчивым в кислой среде, а также к воздействию высоких температур. При этом ЭФР относится к наиболее стабильным из всех изученных белков, присутствует в клетках всех тканей организма, регулирует рост клеток, играет важную роль в организме в регуляции обменных и восстановительных процессов.

ЭФР связывается со специфическими рецепторами на поверхности клеточных мембран, стимулирует таксис в очаг воспаления различных факторов, в том числе иммунных клеток, обладающих противовоспалительной активностью, одновременно способствуя их дифференцировке, что
в итоге приводит к быстрой регенерации тканевых дефектов.

Следует учитывать, что в норме концентрация факторов роста в организме человека относительно невелика и стабильна. Однако при различных повреждениях, например, при ранениях, в ране увеличивается количество клеток, имеющих рецепторы к ЭФР, а также одновременно возрастает и концентрация этого полипептида.

Спрей «GeneTime» – это препарат, усиливающий пролиферативно-восстановительные процессы в месте нанесения, благодаря стимуляции синтеза ДНК, РНК, гидроксипролина. Стерильный спрей рекомендуется распылять однократно в сутки на поврежденные кожу и/или слизистые оболочки, например, рану, ожоговую поверхность или тканевой дефект любой этиологии. Отличительная особенность спрея «GeneTime» – это высокая доза действующего вещества – 1 мл содержит 2000 IU (международных единиц) EGF, соответствующая 2 мг.

Несмотря на то, что спрей «GeneTime» не является антисептиком, применение данного препарата не только ускоряет локальные репаративные процессы при любых повреждениях кожи и слизистых оболочек, но также предотвращает и вторичное инфицирование очага поражения, что, возможно, объясняется регулирующим влиянием данного цитокина на механизмы иммунологической защиты в месте его локального применения. В то же время, при обильных гнойных выделениях из раны, свидетельствующих о ее вторичной пиогенезации, больным безусловно показано применение антибактериальных препаратов (местно и/или системно) с предварительным бактериологическим исследованием гнойного отделяемого, определением вида высеянной микробиоты (микобиоты) и степени ее чувствительности к различным антибиотикам (антимикотикам).

Целью данного исследования являлось изучение эффективности местного применения эпидермального фактора роста – спрея «GeneTime» у больных с эрозивными и эрозивно-язвенными формами баланитов и баланопоститов.

Мы применяли спрей «GeneTime» в местном лечении у 24 больных с эрозивной и эрозивно-язвенной формами баланитов и баланопоститов (22- 49 лет) в качестве монотерапии. Среди них у 10 пациентов заболевание имело рецидивирующий характер течения, развилось на фоне сахарного диабета II типа, почти всегда возникало после незащищенных половых контактов. У остальных 14 больных эрозии либо эрозивно-язвенные очаги поражения на головке и крайней плоти полового члена были первичным эпизодом болезни, поэтому достоверно судить о причинах баланитов/баланопоститов на момент первого визита к врачу непредставлялось возможным.

Клинически более чем у половины пациентов (13 из 24 чел.) наблюдались единичные эрозии или
язвы на головке полового члена либо в венечной борозде, например, в области уздечки, у других 11
больных – множественные эрозии или эрозивно-язвенные дефекты на головке и крайней плоти пениса. Всех больных до лечения беспокоили так или иначе выраженные зуд, жжение, боль в очагах
поражения.

Всем пациентам было рекомендовано одновременно с топической терапией спреем «GeneTime»
провести комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование с целью установления этиологии заболевания и назначения адекватной корригирующей терапии в соответствии с выявленными проблемами в соматическом статусе.

Клинико-лабораторный и инструментальный комплекс включал:
1. Микроскопическое (нативные и окрашенные– по Граму, метиленовым синим, по Романовскому-Гимзе, Лейшману препараты) и бактериологическое исследования мазков и соскобов с головки, крайней плоти полового члена, а также – из уретры, предстательной железы (секрет).

2. Соскобы из уретры методом ПЦР с целью детекции генетических маркеров основных возбудителей ИППП (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, HSV (I,II), CMV, HPV, Gardnerella vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis).

3. Исследование иммунного статуса с изучением показателей клеточного, гуморального, неспецифического звеньев иммунитета и персональным подбором методом хемилюминесценции
наиболее подходящих для каждого конкретного пациента иммуномодуляторов. Концентрации иммуноглобулинов G, A, М в сыворотке крови пациентов определяли методом радиальной иммунодиффузии в геле с помощью набора реагентов фирмы «РЕАФАРМ». Клеточное звено иммунитета оценивали непрямым иммунофлюоресцентным методом с помощью моноклональных антител: CD3, CD4, CD8, CD72, CD16 («Сорбент», Россия). Опсоно-фагоцитарную систему исследовали методом люминолза-
висимой хемилюминесценции (ЛЗХЛ) на хемилюминометре CL 3604 А/о «Мир-Диалог».

4. Клинический и биохимический анализы крови. При биохимическом исследовании изучались
такие показатели как, трансаминазы (АЛТ, АСТ), щелочная фосфатаза, общий белок, глюкоза, билирубин, амилаза панкреатическая).

5. УЗИ щитовидной железы, органов гепатобилиарной зоны, почек, мочевого пузыря, предстательной железы, семенных пузырьков, яичек и придатков яичек.

В результате проведенного комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования установлено следующее:

• ИППП у пациентов были обнаружены у 14 из 24 чел. (58,3%): уреаплазмоз – у 5, микоплазмоз – у 3, кандидоз – у 4, трихомониаз – у 4, папилломавирусная инфекция – у 4, генитальный герпес – у 3, хламидиоз – у 3 человек), при этом преобладали смешанные урогенитальные инфекции, состоящие из нескольких микробных и/или вирусных ассоциаций, диагностированные у 20 из 24 больных (83,3%);

• из сопутствующей соматической патологии у наблюдаемых нами пациентов отмечались:

• патология со стороны органов мочеполовой системы (хронические рецидивирующие циститы, заболевания простато-везикулярного комплекса, эпидидимиты) – у 12 чел. (50%);
• патология со стороны органов ЖКТ (эзофагиты, гастриты, язвенная болезнь желудка
  и 12-перстной кишки, реактивные панкреатиты, дискинезия желчевыводящих путей, колиты) – у 12 чел.(50%);
• патология со стороны органов эндокринной системы (тиреоидит, сахарный диабет) – у 10 чел. (41,7%);
• патология со стороны органов сердечно-сосудистой системы (ИБС, ГБ, хроническая венозная недостаточность) – у 5 чел. (20,8%);

• в иммунограммах, выполненных у 20 пациентов, отмечались признаки умеренного иммунодефицита и иммунодисбаланса: сниженные абсолютные и/или относительные концентрации клеток с фенотипом CD4+ у 10 (50%) пациентов, умеренно высокие абсолютные и/или относительные концентрации клеток с фенотипом CD8+ – у 12 (60%). При исследовании показателей гуморального звена иммунитета отмечено снижение концентраций, как в абсолютных, так и в относительных величинах, клеток с фенотипом CD19+ у 13 (65%) человек. Определение концентраций иммуноглобулинов показало снижение уровней основных классов иммуноглобулинов почти у всех пациентов. Изучение показателей неспецифического звена иммунитета выявило дефицит клеток с фенотипом CD16+ – у 11 (55%), снижение индекса стимуляции нейтрофилов – у 15 (75%) пациентов. Коэффициент опсонической активности сыворотки крови был снижен у 14 (70%) обследованных пациентов.

Спрей «GeneTime» применяли с кратностью 2 раза в сутки, начиная топическую терапию сразу после первого визита к врачу, распыляя его с расстояния 4-6 см над очагами поражения в течение
нескольких последующих суток вплоть до полной эпителизации эрозий и язв.

В результате использования спрея «GeneTime» у 4 из 9 больных с единственной эрозией на голов-
ке полового члена удалось добиться ее полной эпителизации на 2 день лечения, еще у 4 (т.е. в сово-
купности 8 из 9 чел.) – на 3 день лечения.

У других оставшихся под нашим наблюдением больных, имеющих как единичные эрозии (1 чел.) либо язвы (4 чел.), так и множественные эрозии (8 чел.) или эрозивно-язвенные дефекты на головке пениса и крайней плоти (3 чел.) эпителизация эрозий наступила на 4-5 сутки лечения – у 5 человек, и эрозивно-язвенных дефектов у 10 больных – на 7-8 день топической терапии, что демонстрирует выраженную эффективность его применения у таких пациентов, в том числе среди лиц, страдающих сахарным диабетом, при котором, как известно, функция репарации у кожи и слизистых оболочек резко ослаблена.

У 1 больного с декомпенсированным сахарным диабетом II типа добиться полной эпителизации нескольких эрозивно-язвенных дефектов на головке полового члена и крайней плоти нам не удалось даже в результате двукратного применения в сутки спрея «GeneTime» в течение 3-х недель лечения.

После окончания топической терапии спреем «GeneTime» при условии завершения комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования нашим пациентам назначалась соответствующая выявленным нарушениям или диагностированным заболеваниям корригирующая терапия. В случае выявления иммунологических нарушений больные были проконсультированы и получили назначения у клинического иммунолога, при обнаружении сахарного диабета – у диабетолога либо эндокринолога, почти все больные получили адекватную консультацию и рекомендации терапевта, при необходимости – у гастроэнтеролога, уролога, нефролога, флеболога.

ИППП санировали в соответствии с действующими протоколами ведения больных – «Методические рекомендации по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) и заболеваний кожи» (2003).

Таким образом, у больных баланитами и баланопоститами, участвующими в нашем пилотном
исследовании, ведущими этиологическими факторами данных заболеваний являлись:

• Инфекции, передаваемые половым путем(ИППП) – 58,3% случаев;
• Заболевания органов эндокринной системы, в частности, сахарный диабет II типа и гипоти-
реоз – 41,7% случаев;
• Заболевания органов мочеполовой системы – 50% случаев;
• Заболевания органов ЖКТ – 50% случаев.

(Примечание: как видно из данных, приведенных выше, у каждого больного баланитом/баланопос-
титом имелось несколько возможных причин развития данного заболевания).

Результаты проведенных нами клинических исследований по изучению эффективности местного применения эпидермального фактора роста – спрея «GeneTime» в качестве монотерапии
у больных с эрозивными и эрозивно-язвенными формами баланитов и баланопоститов показали
выраженный терапевтический эффект от его применения при данных нозологиях.

Необходимо отметить, что положительный эффект от топической терапии спреем «GeneTime» прослеживался нами как у больных баланитами и баланопоститами, не имеющих выраженной соматической патологии, так и (что особенно важно!) у лиц, страдающих сахарным диабетом II типа, составляющих почти 40% пациентов, участвующих в нашем пилотном исследовании, для которых, на фоне нарушенных физиологических процессов репарации тканей, лечение препаратом на основе эпидермального фактора роста является хорошей альтернативой другим лекарственным средствам, традиционно применяемым у этой категории лиц.

Литература
1. Антоньев А.А., Бульвахтер Л.А., Глазкова Л.К., Ильин И.И. Кандидоз кожи и слизистых оболочек / М.,
«Медицина», 1985. – с. 110-113.
2. Григорьев П.С. / Краткий курс венерических и кожных болезней, «Медгиз», 1946. – с. 30, 134, 135.
3. Каламкарян А.А., Мандель А.Ш., Делекторский В.В. и соавт. Клиника и лазерофотохимиотерапия ксеротического облитерирующего баланопостита // Вестн. дерматол. – 1990. – №8. – с. 4–11.
4. Картамышев А.И. /Кожные и венерические болезни, «Медгиз», 1954.–с. 599.
5. Кожные и венерические болезни: Справочник / Под ред. О.Л. Иванова, М.: Медицина, 1997. – 352С.
6. Мавров И.И. Половые болезни: Энцикл. справ.. –К.: Укр. энцикл.; М.: «АСТ-Пресс», 1994. – 480 с.
7. Машкиллейсон Л.Н. Частная дерматология, М., «Медицина», 1965. – 385 с.
8. Руководство по андрологии / Под ред. О.Л. Тиктинского. – Л.: Медицина, 1990. – 416 с. 112-113.
9. Сагалов А.В. Амбулаторно-поликлиническая андро72 Вестник последипломного медицинского образования № 2, 2010
логия – М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2003. – 240 с.
10. Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Прохоренков В.И. и соавт. /Дерматологическая синдромология, Москва-Красноярск, 1998. – с. 24-25.
11. Эдвардс С. Баланит и баланопостит: обзор // Заболевания Передаваемые Половым Путем. – 1997.
– №1. – с. 20-24.
12. Carmen Lisboa et al. Infectious balanoposthitis: management, clinical and laboratory features /
International Journal of Dermatology, 2009, 48, 121-124.
13. Mikael Alsterholm et al. Frequency of Bacteria, Candida and Malassezia Species in Balanoposnhinis / Acta Derm
Venerol, 2008; 88: 331-336.
14. S.A. Buechner Common skin disorders of the penis /BJU International (2002), 90, 498-506.